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우리가 흔히 치질이라고 알고 있는 질환은 대부분 치핵인 경우가 많습니다.

채핵은 변을 볼 때 충격을 최소화해주는 항문쿠션 조직이 변의압력에 의해 항문 밖으로 빠져나와 항문 안으로 다시 들어가지 못하는 상태를 의미하는데요. 배변 시 과도한 힘을 주며 용변을 오래 보는 습관, 잘못된 식습관, 스트레스 및 과음 임신과 출산 등이 치핵의 주요 원인이라고 할 수 있습니다. 

이러한 항문은 한 번 훼손되면 다시 되돌리기 어렵기 때문에 가급적이면 항문을 손상시키지 않고 본래 모습 그대로 보존하는 치료를 적용해야 할 것입니다. 항문조직이 밖으로 삐져 나온 정도에 따라 1도에서 4도까지 분류할 수 있으며 이에 따른 치료법도 다르다고 할 수 있습니다.

항문관 내에는 배변에 대한 충격완화를 위해 혈관 및 결합조직이 모인 점막하 근육으로 불리우는 쿠션이 있습니다. 이것은 변실금을 예방하는데 도움을 주며, 주로 우측 전방외측, 후방외측 그리고 좌측외측에 위치합니다. 반복되는 배변과 힘주어 변을 보는 습관 등으로 발생하나 복압과 변 덩어리 등은 점막 하 조직을 압박하여 울혈되게 하고, 항문주위 조직이 변성되어 항문과 주위 조직의 탄력도를 감소시키고, 항문관 주변에서 덩어리를 이루게 합니다.

변을 볼 때 이렇나 덩어리의 상처로 출혈이 유발되며, 점차 밑으로 내려오면서 커져 항문이 빠지는 증세를 보이게 되는 것입니다.

치질은 내치핵과 외치핵으로 나눌 수 있습니다.

1. 내치핵(암치질)
내치핵(암치질)은 초기에는 정맥울혈이 항문관 내로 돌출하며 가끔 출혈이 동반되는 1도 치핵, 입구로 치핵이 내려왔다가 배변의 중단과 함께 저절로 원래의 위치로 돌아가는 2도 치핵, 더 진전되어 쉽게 항문 입구로 빠져나오나 안으로 밀어 넣어야 하는 3도 치핵, 들어가지 않고 괴사와 통증이 유발되는 4도 치핵 등으로 구분할 수 있으며, 혈전이 형성되어 괴사가 된 경우에만 통증이 있으며, 출혈, 가려움증, 분비물 등이 있을 수 있습니다.

2. 외치핵(수치질)
외치핵(수치질)은 항문 입구 밖의 피부로 덮인 부위에서 나타나는데, 통증이 심한 것이 특징입니다. 반복되는 혈전과 혈관 확장으로 인해 피부가 늘어지게 됩니다. 

치질 발생하는 원인은?

치질이 발생하는 주요 원인으로는 딱딱한 대변, 지속적으로 변을 보기 위해 항문에 힘을 주는 경우, 복압이 증가된 경우, 골반 바닥이 약해진 경우에 모두 비정상적으로 치핵 조직이 커질 수 있습니다. 반복되는 배변과 힘주어 변을 보는 습관 등으로 인해 생긴 복압과 변 덩어리 등은 점막 하 조직을 압박하여 울혈 되게 하고, 항문주위 조직이 변성되어 항문관 주위 조직의 탄력도를 감소시키고, 항문관 주변에서 덩어리를 이루게 합니다.

내치핵(암치질)은 출혈, 직장의 탈출이 발생하며, 혈전이 형성되어 괴사가 된 경우에만 통증이 있습니다. 외치핵(수치질)은 혈전이 형성되어 통증, 가려움증, 피부가 늘어져 나오는 증상이 있을 수 있습니다. 변을 볼 때 이러한 덩어리의 상처로 출혈이 유발되며, 점차 밑으로 내려오면서 커져 항문이 빠지는 증세를 보일 수 있으니 각별한 주의가 필요합니다.

이러한 치핵의 진단은 보통 항문경과 대장내시경으로 진단을 하는데요. 항문경은 치질의 확진 검사로 작은 내시경을 통해 항문 안쪽을 확인하는 것으로 장 청소는 따로 하지 않으며, 검사시간은 15초 내외로 짧습니다. 대장내시경의 경우 대부분의 환자는 필요 없지만 증상과 항문경 소견이 일치하지 않는 경우, 40세 이상에서 대장내시경을 한번도 받지 않은 경우, 가족 중 대장암 환자가 있는 경우에는 시행하기도 합니다.

치질 비수술적 치료

온수좌욕
온수좌욕을 하면 항문의 혈액 순환을 도와주어 찢어진 항문의 상처 치유가 빨라지며, 항문 괄약근을 이완시켜 통증도 줄여줍니다. 좌욕을 하는 방법은 세수대야에 미지근한 물을 담아 3분 정도 짧게 엉덩이를 담그고 있으면 됩니다. 하루 3~5회 이상 좌욕을 하는 것이 좋으며, 뜨거운 물은 화상 위험이 있으니 짧게 자주 해주시는 것을 권장 드립니다.

약물치료
변을 부드럽게 해주는 약물이 증상호전에 도움이 될 것입니다. 이러한 약물로 완화제와 식이섬유를 처방해드리고 있습니다. 기타 증상에 따라 진통제나 치핵의 부종을 감소시켜주는 항염증 약물을 투여하기도 합니다.

식이요법
변비를 예방하는 올바른 식사법이 중요하기에, 물을 충분히 섭취하고, 규칙적인 식사를 해야합니다. 식이섬유가 풍부한 음식 섭취를 늘려주시는 것도 도움이 됩니다.

치질 수술적 치료
항문 통증과 덩어리가 만져질 때는 부분마취로 간단하게 치료가 가능합니다. 이는 급성 혈전성 외치핵일 가능성이 높으며, 발병 후 72시간 이내에 내원시 통증 감소효과가 뛰어나며 재발이 될 확률이 낮습니다.

치질 덩어리가 항문을 들락날락 거리며 통증 및 출혈이 있을 경우에는 2도 치질로 불편함이 있다면 수술을 권장 합니다. 이는 고무밴드결찰술로 간단한 치료가 가능하며, 수술이 염려된다면 잘 관리하면서 지켜볼 수 있습니다.

손가락으로 치질을 밀어 넣어야 들어가는 경우
3도 치핵으로 수술을 서둘러야 하는 상황이라고 볼 수 있는데요. 응급수술이 필요한 경우는 4도 치핵으로 치질 덩이가 점차 부으며, 혈액 순환 장애가 발생하여 조직이 죽는 등 큰 문제가 발생할 수 있기에 각별한 주의가 필요합니다.

오늘은 치질에 대해 알아보았습니다. 치질은 4단계로 나눌 수 있으며, 3,4도의 심한 치질로 악화되기 전에 병원에 방문해 조기 치료하는 것을 권고 드리며, 이에 큰 피해 보는 일 없으셨으면 좋겠습니다. 이상으로 오늘의 글 마무리 하도록 하겠습니다. 감사합니다.

남성의 가슴이 발달하여 마치 여성의 유방처럼 봉긋해지는 증상인 여유증.

실제 건강보험공단 자료에 의하면 남성 가운데 유방이 여성처럼 발달하는 증세를 겪는 여유증 환자가 5년간 1만 명 가까이 늘어난 것으로 나타났습니다. 특히 20대가 가장 높은 비중을 차지하고 있습니다. 겉으로 보았을 때 여성의 가슴과 비슷한 형태를 보이며 해당 부위가 튀어나온 듯한 모양으로 스트레스가 꽤나 큰 질환입니다.

여유증은 청소년 시기에 발생하는 경우가 많습니다.
성장 과정에서 퇴화하는 것이 일반적이지만, 성인이 되어서도 이어지며 스트레스를 더하는 사례도 존재합니다. 간혹 이를 미용적인 측면에서만 생각하는 경우가 있으나, 질병으로 분류되는 분명한 질환으로 여기는 것이 맞습니다.

의학적으로 말하는 여유증은 유선조직에 의한 유륜하 부위의 융기 또는 돌출을 말합니다.

유선조직은 원래 여성에게 발달하는 것이 맞는데, 사춘기 전 비만이나, 성호르몬 이상이 있는 경우 남성에게서도 유선이 발달하는 현상이 있을 수 있습니다. 여유증을 자가진단 하는 데는 다음과 같은 것을 체크할 수 있습니다. 유륜 부위가 측면에서 볼 때 다른 부위에 비하면 융기되어 있는지, 유두가 발달하여 평균 이상의 크기인지, 유륜이 넓어져 있는지 등이 있습니다.

여유증 치료대상은 위 세 가지 증상 중 한 가지 또는 두 가지 이상의 증상이 있는 경우이면서, 그로 인한 신체적 콤플렉스를 느끼는 경우가 해당합니다. 유선조직의 발달로 인한 여유증의 경우는 수술적 치료가 대부분 필요합니다. 지방의 축적만으로만 이루어진 가성여유증의 경우 체중 감량과 운동이 치료법이 될 수는 있지만, 대부분의 여유증은 유선조직을 포함하고 있기 때문에 수술적인 제거가 요구됩니다.

여유증은 대부분 호르몬의 불균형으로 발생하지만, 서구화된 식습관으로 인한 비만 역시 영향을 줍니다.

하지만 단순히 가슴이 발달한다는 이유로 수술을 결심하는 것은 지양해야 합니다.
여유증은 지방과 유선의 양을 정확하게 측정해야 재발을 막을 수 있으므로 정확한 진단을 통해 수술계획을 세우는 것이 필요합니다. 

청소년기에 나타나는 여유증은 대개 성인이 되기 전에 없어지는 것이 보통이므로 중고등 학생 시절에는 특별히 수술을 하지 않고 경과를 지켜보게 됩니다. 하지만 성인이 된 이후에도 남아있는 경우 수술로 치료하는 것이 좋습니다.

여유증의 주요 증상

-대부분 무증상으로 지내다가 서서히 유방의 부피가 커지게 됩니다.
-유방의 부피는 전체적으로 증가하고, 일부분만 커지는 경우는 다른 질환이 아닌지 의심해야 합니다.
-사춘기가 지나면 여유증이 섬유성 병변으로 변환이 일어나므로 젖꼭지 둘레로 딱딱한 멍울이 만져질 수 있습니다.
-딱딱한 멍울이 심하면 손가락으로 눌렀을 때 압통이 느껴지기도 합니다.

이와 같은 증상들이 나타나고 있다면 여유증을 의심해보는 것이 좋으며 여유증 증상 중 어떤 것이라도 생활에 불편이나 지장을 줄 경우에는 유방외과 의료진과 상의를 하는 것이 좋습니다. 정확한 진단이 필요한 질환이므로 반드시 병원을 방문하시는 것이 바람직합니다.

여유증 그 자체로는 심각한 질환은 아니지만 주된 증상인 가슴에 멍울이 잡히는 것은 남성 유방암과 비슷하며, 주요 원인인 호르몬 불균형 역시 일치하여 주의해야 할 필요가 있습니다. 따라서 남성 유방암 자체는 발병률이 매우 낮은 편이지만, 여유증으로 가슴에 멍울이 잡히거나 통증이 느껴진다면 의료진을 통해 정밀 진단을 받아보는 것이 좋습니다.

또한 남성 입장에서 여유증은 외적으로 고민일 수 있습니다.
유독 가슴이 발달되었거나 유두가 돌출된 경우, 좌우 가슴의 발달이 달라 비대칭인 경우 등의 증상은 신체의 콤플렉스로 작용하여 스트레스를 받을 수 있기 때문입니다.

고환암이나 부신암 등 호르몬 분비 장소에 문제를 일으키는 암종이나 간경화, 신장기능부전, 갑상선 기능 저하 등의 대사성 질환 혹은 약제의 사용으로 여유증이 유발되기도 합니다. 대표적인 약제로는 소화성 궤양 치료제, 항암제, 이뇨제, 정신병 치료약제, 술, 마리화나 및 헤로인 같은 환각제 등의 약물이 원인으로 알려져 있습니다. 따라서 약제의 경우도 자세히 알아보고 사용하는 것이 바람직합니다.

본원에서는 재발 없는 TMRS 유선제거술을 시행합니다.

쉐이버를 통해 유선조직이 완전하게 제거되지 않을 때에는 작은 절개창을 통해 선조직을 절제하고 완전하게 유선조직을 제거하여 재발을 방지합니다. 상태에 맞게 선별적 절개를 시행하기 때문에 겨드랑이 접근법과 유륜 접근법을 환자 상태에 맞게 적용합니다. 겨드랑이 접근법은 흉터를 정면에 위치시키지 않도록 하여 상처가 보이지 않는 장점이 있지만 유선조직을 완전하게 제거하기 힘든 점이 있습니다.

유륜 접근법은 완전한 유선제거가 매우 용이하나 유륜의 상처가 깨끗하게 아물지 않을 경우 수술 흉터가 보일 수 있습니다. 그러나 최소 절개로 진행하며 대부분의 흉터는 깨끗하게 남는 편이라 전통적으로는 유륜 절개법을 가장 많이 사용합니다.

정확한 진단을 통해 환자 개개인에 맞는 최적의 치료를 시행하기 때문에 여유증으로 스트레스를 받고 있다면 반드시 본원을 방문하여 검사를 받아 보시기 바랍니다.

완전한 여름 날씨로 접어들면서 야외 활동 인구가 늘어나고 있습니다. 특히 겨울 동안 미뤄두었던 운동을 다시 시작하는 사람들도 많아 지고 있는데 문제는 조금만 걷거나 서있어도 다리가 불편해져 제대로 운동을 하지 못하는 경우가 있는데 이런 경우에는 하지 정맥류를 의심해볼 수 있습니다. 오늘은 봄날의 외과 최병서 원장님과 함께 하지 정맥류에 대해서 자세히 알아보도록 하겠습니다.

우선 하지정맥류란 다리에 늘어난 핏줄이 보이며 저림, 무거움, 부종 등의 하지 증상을 동반하는 질환을 의미하고 있습니다. 정맥류가 발생하는 이유는 정맥 판막의 고장으로 인해 심장 방향으로 피가 올라가지 못하고 거꾸로 역류하면서 발생하고 있습니다.

다음과 같은 증상들이 오랜 시간 동안 반복된다면 하지정맥류가 발생되었다고 의심해보셔야 합니다. 

1. 조금만 서있거나 걸어도 다리가 무거움을 느낀다.
2. 다리가 쉽게 피로해지고 쥐가 잘난다.
3. 오후나 저녁 시간이 되면 다리가 붓는 것이 확인된다.
4. 다리에 원인 모를 통증이 발생한다.
5. 다리에 구불거리는 혈관이 튀어나오는 경우
6. 다리에 실핏줄이 보이는 경우, 
7. 발목에 피부 색깔 변화 혹은 가려움증이 있는 경우
다만 남자와 여자는 증상에 차이를 보일 수 있습니다. 여자는 실핏줄만 보이는 초기 정맥류 상태에서도 다리의 통증, 무거움 등의 증상이 비교적 심하여 병원을 초기에 찾는 경우가 많지만, 남자의 경우 정맥류가 발생하였음에도 불구하고 증상이 없어 병원 방문이 늦으시는 경우가 많습니다.

겉으로 보이는 하지정맥류의 모습

모세혈관 확장: 지름 1mm 이하로 늘어난 혈관으로 흔히 실핏줄이 보인다고 말하고 있습니다. 실핏줄이 보이면 정맥류가 있을 확률이 높지만 실핏줄이 보이는 환자들을 검사해보면 실제 하지정맥류가 발생하지 않은 경우도 제법 있습니다.
망상정맥류: 지름 1~3mm의 푸른색의 늘어난 혈관으로 피부 밑에 비치는 정상 정맥과 달리 보통 구불구불한 모양을 띄고 있습니다. 모세혈관 확장 증과 마찬가지로 망상정맥류가 있다고 해서 다 하지 정맥류가 있는 것은 아닙니다.
정맥류: 3mm 이상으로 심하게 늘어난 정맥을 진짜 정맥류라고 말하고 있습니다. 이 경우 검사를 해보면 대부분 혈액이 거꾸로 흐르는 역류 현상을 관찰하실 수 있습니다.

본 원에서 시행하는 정맥류의 진단에는
1단계 의사와 면담 및 세밀한 진찰
다리의 불편함이 실제로는 허리 디스크, 좌골 신경통 혹은 관절염 때문에 발생할 수 있어 불필요한 검사를 피하고 진료가 필요한 전문 과목으로 정확히 의뢰해 드리고 있습니다.
2단계 정맥류가 의심되는 상황에는 혈관 초음파 검사를 시행하고 있습니다.
정맥류가 의심되는 상황에는 혈관 초음파 검사를 시행하여 피가 거꾸로 흐르는 역류를 확인하여 정맥류를 확진하고 있으며, 정맥류의 정도와 질병의 범위를 파악하고 숨어있는 원인도 같이 찾아내고 있습니다.

정맥류가 있다고 해서 무조건 수술적 치료가 진행되는 것이 아닙니다.
정맥류가 있으면, 다리의 무거움, 저림, 통증이나 붓는 등의 증상이 발생할 수 있어, 정맥류가 심하지 않고 합병증이 발생하지 않은 경우에는 보존적인 치료로 약물요법, 압박 스타킹, 규칙적인 운동 등의 방식으로 치료가 진행되고 있습니다. 그러나 정맥류는 시간이 지나며 점차 악화될 수 있어 주기적으로 의사의 진찰을 받는 것을 권장하고 있습니다.

하지 정맥류 초기 진단을 받았을 때 대표적인 보존적인 치료방법은 혈관경화요법 입니다.
경화제라는 약물을 폐쇄가 필요한 혈관에 주입하는 방식입니다. 과거의 혈관경화요법과 달리 최근 치료는 보다 정밀하고 정확하게 진행되고 있습니다.
또한, 봄날의 외과에서 시행하는 표적 혈관경화요법은 고해상도 초음파를 타겟점으로 형성하여 실시간 추적 관찰 장비를 활용하여 주변 혈관 침범이나 과소, 고도한 용량을 주입없이 혈관 상태에 정확한 주입을 시행하여, 재발 및 주변 혈관 손상에 따른 합병증 없이 안전하고 완벽한 치료를 기대해 보실 수 있습니다.

상태가 심각한 경우에는 
가장 많이 사용되는 수술적 치료는 레이저 치료입니다. 레이저의 경우 모든 장비 중 가장 높은 에너지를 발생시키기 때문에 혈관이 큰 경우나 정맥 혈관의 크기가 매우 작거나 피부에서 먼 케이스일 경우 시행되고 있습니다.
다음으로 고주파 치료는 레이저보다 약한 열을 이용하여 혈관을 응고시키는 치료로서 혈관이 크지 않은 경우 대다수에 사용이 가능하지만 혈관이 클 경우에는 사용이 어렵습니다.
또, 열을 활용하지 않는 베나실과 클라리베인은 폐쇄해야 하는 혈관이 구부러져 있거나 역류가 심하지 않고, 빠른 회복이 요구될 때 고려해볼 수 있는 치료 방법입니다.

하지정맥류에 대해서 더 궁금하신다며?

언제든 봄날의 외과와 함께 해보시는 것은 어떨까요? 각 상태에 따른 알맞은 치료 방법으로 증상 호전에 도움을 드리고 있으며, 치료에 대한 내용도 꼼꼼하게 확인해 보시고 결정이 가능합니다.

또한, 증상이 발생한 초기에 내원을 하시게 된다면 그 이점을 살려 간단한 방법으로 증상을 호전시킬 수 있을까 하는데요. 그러므로 더 이상 방치하는 일 없으시길 바라겠습니다. 감사합니다.